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郭伟胜副主任医师
普通外科
河南省中医院
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癌症:谁更具“慧眼”?

阅读:5.61w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

有两类人群最容易过度接受“CT”:一类是癌症病人,无论是手术治疗还是放疗、化疗前后,为了诊断及观察治疗效果,要经历多次cT扫描;还有一类是过分担心健康的人,以多次的全身cT检查换来对健康的安心。

  发现肿瘤,是否非“cT”不可?其实,比x线要安伞得多的超声波,在发现某些早期肿瘤方面更具“慧眼”。有些肿瘤。B超更有优势

  超声波榆查,包括黑白B超和彩超,可以说是目前通用的医学影像检查中最便宜、便捷和安全的成像技术,对眼睛、乳腺、甲状腺、肝脏、脾脏、膀胱、子宫、卵巢和肌肉内的肿瘤,以及表浅淋巴结的发现率与CT相仿。经过专门肿瘤超声技能训练的医生,对卜述部位肿瘤的诊断率甚至高于CT和MR。

  像我们发现的最小的乳腺癌仅6毫米大小,且经超声引导下活检证实,不要说乳腺科医生触不到该肿瘤,就连乳腺钼靶x线照相也难以发现。

  这得益于高分辨率的超声仪器和超声医学工作者整体技能的提高。我国的年轻女性,乳房组织比较致密,x线照相效果并不如超声,所以超声已经成为筛查乳腺癌的重要手段,并越来越受到重视。

  而在甲状腺肿瘤的早期诊断中,超声如果提示有_二个肿瘤,手术医生只找到两个就不敢轻易结束手术。常规黑白超声和彩超扫查,也非常适用于肝脏等腹腔器官肿瘤的显像.发现率约为89%。

  由于高频超声具有高清晰分辨率,所以非常适合表浅器官的显像。相比之下,cT和MR的性价比便显逊色。当然.传统超声对肿瘤良恶性质确诊率比较低,仅为60%左右,尤其是小肝癌极难鉴别。所以,绝大部分外科医生还是首选增强cT或MR作为诊断手段。

  超声造影,B超也有“增强版”

  增强cT,许多人都听过,也知道它在肿瘤的诊断上确实比普通cT更为准确。那么是否也有增强B超呢?有的。近5年来,与cT和MR增强剂作用类似的超声增强剂开始应用于超声。

  超声造影剂其实是一个惰性气体的微小气泡,外面包裹着一层蛋白或磷脂的外壳。气泡的直径与人体血红细胞接近,所以经肘部静脉注射后,能随血液流遍全身。当流经超声波探头扫查之处,这些小气泡会发生伸缩变化,产生强烈的非线性信号(超声探头在接触不同性质物体时反射回来不同的信号,与非线性信号相对的,是线性信号)。这些信号被超声仪接收后显像,便可成为与普通超声图像完全不同的增强图像。

  对不同性质肿瘤,这种图像的增强和消退模式差别很大,使得原本不易鉴别的肿瘤得以区分。与cT造影剂最大的不同是,微气泡在体内循环lO分钟左右后破裂,经呼吸排出体外,对人体基本无害;而且每次注射量仅为2.4~4.8毫升(cT造影剂每次注射50毫升),危害远小于增强CT。

  所以,跟传统超声检查相比,“增强版”B超可以观看到肿瘤内血流灌注动态过程,因此对肿瘤的良恶性质可以作出准确判断。欧洲超过lO万例、国内超过3万例的研究已经证明了这一点,其鉴别准确率可达89%~93%,与增强CT和MR比较,并无明显差异。由于安全性和准确性显著,超声造影已经受到临床医生的认可并被迅速推广。

  影像学检查各有所长

  当然,就算是增强版的B超,也有其适用范围。超声波的固有物理特性决定其无法穿透骨板和气体,故此,除上述表浅器官和腹部实性脏器的肿瘤首选超声波检查外,颅脑、耳鼻咽喉部、骨骼和肺部的肿瘤,还是应首选cT增强检查。而食管、胃肠道肿瘤则应首选胃镜和肠镜检查。一些腹膜后肿瘤和巨大肿瘤,由于超声波探头的局限性,不易完整显示,也应该首选CT或MR。

  基于我国国情的两大特点,一是国民医疗保险尚未能普及,二是超声医学医生专业化,故应该发挥超声波检查安全、便宜和便捷的优势。医生也好,受检者也罢,都应摈弃肿瘤检查非cT、MR不选的观念,使超声波检查成为国人健康体检和肿瘤早期筛查的首选影像技术。

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